Prostatita calculoasa– o complicație a inflamației cronice a glandei prostatei, caracterizată prin formarea de pietre în acini sau canalele excretoare ale glandei. Prostatita calculoasă este însoțită de urinare crescută, durere surdă în abdomenul inferior și perineu, disfuncție erectilă, prezența sângelui în lichidul seminal și prostatoree. Prostatita calculoasă poate fi diagnosticată folosind o examinare digitală a prostatei, ecografie a glandei prostatei, urografie de sondaj și examen de laborator. Terapia conservatoare pentru prostatita calculoasă se efectuează cu ajutorul medicamentelor, medicinei pe bază de plante și fizioterapiei; Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este indicată distrugerea pietrei cu laser de intensitate scăzută sau îndepărtarea chirurgicală.
Informații generale
Prostatita calculoasă este o formă de prostatită cronică, însoțită de formarea de calculi (prostatoliți). Prostatita calculoasă este cea mai frecventă complicație a unui proces inflamator de lungă durată la nivelul glandei prostatei, cu care se confruntă specialiștii din domeniul urologiei și andrologiei. În timpul examinării preventive cu ultrasunete, pietrele de prostată sunt detectate la 8, 4% dintre bărbații de diferite vârste. Primul vârf de vârstă în incidența prostatitei calculoase apare la vârsta de 30-39 de ani și se datorează creșterii cazurilor de prostatită cronică cauzate de BTS (chlamidia, trichomoniază, gonoree, ureaplasmoză, micoplasmoză etc. ). La bărbații cu vârsta de 40-59 de ani, prostatita calculoasă, de regulă, se dezvoltă pe fondul adenomului de prostată, iar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este asociată cu o scădere a funcției sexuale.
Cauzele prostatitei calculoase
În funcție de cauza formării, pietrele de prostată pot fi adevărate (primare) sau false (secundari). Pietrele primare se formează inițial direct în acini și canalele glandei, pietrele secundare migrează în prostată din tractul urinar superior (rinichi, vezică urinară sau uretră) dacă pacientul are urolitiază.
Dezvoltarea prostatitei calculoase este cauzată de modificări congestive și inflamatorii ale glandei prostatei. Golirea afectată a glandelor prostatice este cauzată de HBP, neregularitate sau lipsa activității sexuale și un stil de viață sedentar. În acest context, adăugarea unei infecții lente a tractului genito-urinar duce la obstrucția canalelor de prostată și la o schimbare a naturii secreției prostatei. La rândul lor, pietrele de prostată susțin și un proces inflamator cronic și stagnarea secrețiilor din prostată.
Pe lângă stagnarea și fenomenele inflamatorii, refluxul uretro-prostatic joacă un rol important în dezvoltarea prostatitei calculoase - refluxul patologic al unei cantități mici de urină din uretra în canalele de prostată în timpul urinării. În același timp, sărurile conținute în urină se cristalizează, se îngroașă și, în timp, se transformă în pietre. Cauzele refluxului uretro-prostatic pot fi stricturi uretrale, traumatisme ale uretrei, atonie a prostatei și a tuberculului seminal, rezecția transuretrală anterioară a glandei prostatei etc.
Miezul morfologic al calculilor de prostată este reprezentat de corpurile amiloide și epiteliul descuamat, care sunt treptat „acoperite" cu fosfat și săruri calcaroase. Pietrele de prostată se află în acini (lobuli) dilatați chistic sau în canalele excretoare. Prostatoliții sunt de culoare gălbuie, de formă sferică și variază în dimensiune (în medie de la 2, 5 la 4 mm); pot fi unice sau multiple. În ceea ce privește compoziția lor chimică, pietrele de prostată sunt identice cu pietrele vezicii urinare. Cu prostatita calculoasă, cel mai adesea se formează pietre de oxalat, fosfat și urat.
Simptomele prostatitei calculoase
Manifestările clinice ale prostatitei calculoase seamănă, în general, cu cursul inflamației cronice a prostatei. Simptomul principal în clinica prostatita calculoasă este durerea. Durerea este surdă, dureroasă în natură; localizat în perineu, scrot, deasupra pubisului, sacrului sau coccisului. Exacerbarea atacurilor dureroase poate fi asociată cu defecarea, actul sexual, activitatea fizică, ședința prelungită pe o suprafață dură, mersul prelungit sau conducerea accidentată. Prostatita calculoasă este însoțită de urinare frecventă, uneori de retenție urinară completă; hematurie, prostatoree (scurgere de secreții de prostată), hemospermie. Se caracterizează prin scăderea libidoului, erecție slabă, ejaculare afectată și ejaculare dureroasă.
Pietrele endogene de prostată pot rămâne în glanda prostatică mult timp fără simptome. Cu toate acestea, un curs lung de inflamație cronică și prostatita calculoasă asociată poate duce la formarea unui abces de prostată, dezvoltarea veziculitei, atrofie și scleroză a țesutului glandular.
Diagnosticul prostatitei calculoase
Pentru a stabili un diagnostic de prostatita calculoasă, este necesară o consultare cu un urolog (androlog), o evaluare a plângerilor existente și o examinare fizică și instrumentală a pacientului. Atunci când se efectuează un examen digital rectal al prostatei, suprafața noduloasă a pietrelor și un fel de crepitus sunt determinate prin palpare. Folosind ultrasunetele transrectale ale glandei prostatei, pietrele sunt detectate ca formațiuni hiperecogene cu o pistă acustică clară; se clarifică locația, cantitatea, dimensiunea și structura acestora. Uneori, urografia de sondaj, CT și RMN-ul prostatei sunt folosite pentru a detecta prostatoliții. Pietrele exogene sunt diagnosticate prin pielografie, cistografie și uretrografie.
O examinare instrumentală a unui pacient cu prostatita calculoasă este completată de diagnostice de laborator: examinarea secrețiilor prostatei, cultura bacteriologică a secreției uretrale și a urinei, examinarea PCR a răzuirii pentru infecții cu transmitere sexuală, analiza biochimică a sângelui și a urinei, determinarea nivelului de prostată. -antigen specific, biochimia spermatozoizilor, cultura ejaculatului etc.
La efectuarea unei examinări, prostatita calculoasă se diferențiază de adenom de prostată, tuberculoză și cancer de prostată, prostatita cronică bacteriană și bacteriană. În prostatita calculoasă care nu este asociată cu adenom de prostată, volumul glandei prostatei și nivelul PSA rămân normale.
Tratamentul prostatitei calculoase
Pietrele necomplicate în combinație cu inflamația cronică a glandei prostatei necesită terapie antiinflamatoare conservatoare. Tratamentul prostatitei calculoase include terapie cu antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente pe bază de plante, proceduri fizioterapeutice (terapie magnetică, terapie cu ultrasunete, electroforeză). În ultimii ani, laserul de intensitate scăzută a fost folosit cu succes pentru a distruge neinvaziv pietrele de prostată. Masajul de prostată pentru pacienții cu prostatita calculoasă este strict contraindicat.
Tratamentul chirurgical al prostatitei calculoase este de obicei necesar în cazul unui curs complicat al bolii, combinarea acesteia cu adenom de prostată. Când se formează un abces de prostată, abcesul este deschis și, odată cu scurgerea puroiului, se observă și trecerea pietrelor. Uneori, pietrele exogene mobile pot fi împinse instrumental în vezică și supuse litotripsiei. Îndepărtarea pietrelor fixe de dimensiuni mari se efectuează în procesul de secțiune perineală sau suprapubiană. Când prostatita calculoasă este combinată cu HBP, metoda optimă de tratament chirurgical este adenomectomia, RTU a prostatei, prostatectomia.
Prognoza și prevenirea prostatitei calculoase
În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru tratamentul conservator și chirurgical al prostatitei calculoase este favorabil. Fistulele urinare care nu se vindecă pe termen lung pot fi o complicație a îndepărtării perineale a pietrelor de prostată. În absența tratamentului, rezultatul prostatitei calculoase este formarea abcesului și scleroza prostatei, incontinența urinară, impotența și infertilitatea masculină.
Cea mai eficientă măsură pentru a preveni formarea pietrelor în glanda prostatică este să contactați un specialist atunci când apar primele semne de prostatita. Un rol important revine prevenirii ITS, eliminarea factorilor predispozanți (reflux uretro-prostatic, tulburări metabolice), activității fizice și sexuale adecvate vârstei. Vizitele preventive la urolog și tratamentul în timp util al urolitiazelor vor ajuta la evitarea dezvoltării prostatitei calculoase.